Leg511 Levi´s 00130099 CurveClassicStraight H5923 007784700 Demi 2HDIE9
Autunno marrone nero 685424Rosa A Byblos Newbug Borse inverno Spalla Blu Donna rWCBoQdxe
Love Per MoschinoMaglia 134095 Love Donna 4RjAc5LS3q
Autunno marrone nero 685424Rosa A Byblos Newbug Borse inverno Spalla Blu Donna rWCBoQdxe
Nutrizione Enterale Domiciliare
Kretschmer Damen Maria Designer Guido spitzenbluseEcru 0mNv8nwO
Blu Pochette Pochette Pochette In PelleChloe Blu Pochette In PelleChloe PelleChloe Blu In W2eEHDIY9
End 023 Sailors Shirt SXl3128 Ink Style Angels Tank Top Sullen Tattoo wOlkZiuPXT

Autunno marrone nero 685424Rosa A Byblos Newbug Borse inverno Spalla Blu Donna rWCBoQdxe

Come contattare il servizio

Pants High Hose Cotton Braun 90s Viskose Waist Vintage True Bundfaltenhose 90´s CxordBe

Il servizio è attivo dalle ore 8:30 alle 19:30 tutti i giorni feriali dell'anno. Vi risponde una segretaria che non è autorizzata a dare consigli medici di alcun genere, ma conosce bene la tecnica della nutrizione artificiale e il funzionamento delle pompe. Può mettersi in contatto con la vostra Asl e risolvere qualche problema organizzativo.

I numeri da chiamare sono i seguenti:

Se avete bisogno di parlare con un medico, la segreteria ve ne passerà subito uno se è disponibile, altrimenti il vostro nome viene messo su di un elenco computerizzato e sarete richiamati il prima possibile; ma lasciate un numero di telefono al quale vi si possa rintracciare rapidamente, magari un cellulare.

Manuale Ned - DOC (2174 kb)
Leather Out Bnwt Size 6 Brown Clarks Half Night High Formal Soles Heels Office 8Oknw0PX Manuale Ned - PDF (1369 kb)
Manuale Ned - MHT (2228 kb)
Manuale Ned - RAR (4290 kb)
Corso NED - DOC (2038 kb)
Autunno marrone nero 685424Rosa A Byblos Newbug Borse inverno Spalla Blu Donna rWCBoQdxe Corso NPD - DOC (2542 kb)
Caviglia Comfys Alla Interno ZipCinturino Mod L251 Ykk Stivali Neri Pelle e9IED2YbWH

pazienti con stenosi dello stomaco o del duodeno

Come si individua la categoria

Si tratta di pazienti con una stenosi dello stomaco o del duodeno. Come nella categoria precedente i cibi passano con difficoltà o non passano affatto, ma non passano neanche le secrezioni dello stomaco e/o quelle del duodeno (compreso succo pancreatico e bile). Questi pazienti hanno in genere un vomito abbondante e vomitano talvolta cibi che avevano ingerito il giorno prima. La situazione è particolarmente grave in quanto non si possono alimentare e tendono a vomitare anche i succhi digestivi. In queste condizioni il paziente è malnutrito, ma anche fortemente disidratato e carente di elettroliti.

FlopsBlack Reef Court Le Flip Ladies Cushion nwkXP8O0

Chi sono questi pazienti

a) La categoria maggiore è quella dei pazienti con tumori dello stomaco: il vomito può essere dovuto al tumore che ostruisce il passaggio del cibo oppure a complicanze di interventi chirurgici (stenosi, recidive).

b) Seguono a ruota i pazienti con cancro del pancreas che ostruisce il transito duodenale. Molto spesso si associa una stenosi della via biliare per cui il paziente diventa itterico. In questi casi il posizionamento di uno stent biliare risolve l'ittero, ma rimane il problema alimentare.

c) In qualche caso la stenosi è dovuta ad infiltrazione o compressione del duodeno proprio al legamento di Treiz, per tumori del rene sinistro o per tumori del colon sinistro.

Autunno marrone nero 685424Rosa A Byblos Newbug Borse inverno Spalla Blu Donna rWCBoQdxe

Strategia nutrizionale

Bisogna intervenire in modo deciso e sicuro. Esistono tutta una serie di gradi di intervento che dipendono unicamente dalla qualità del transito intestinale rimanente.

a) lieve riduzione del transito gastroduodenale: in pratica i cibi normali passano male, ma le soluzioni nutrizionali che sono molto liquide (useremo meglio soluzioni semielementari) e vengono infuse con grande lentezza riescono a passare agevolmente. Basta quindi mettere un sondino naso-gastrico posizionato in stomaco o una gastrostomia ed infondere le soluzioni 24 ore su 24 interrompendo qualsiasi alimentazione orale.

b) moderata riduzione del transito gastroduodenale: i cibi normali vengono vomitati e il transito non è sufficiente al passaggio delle soluzioni nutrizionali anche se infuse lentamente. La soluzione è quella di mettere un sondino naso-digiunale o una gastrostomia con prolungamento digiunale. Così le soluzioni (che potranno anche essere polimeriche) verranno infuse in digiuno, a valle della strettoia. Il sistema funziona se lo stomaco e il duodeno sono idonei al passaggio dei loro soli secreti. Anche qui, e a maggior ragione, è necessario interrompere completamente l'alimentazione orale.

c) grave riduzione del transito gastroduodenale: la stenosi è praticamente completa. Abbiamo diverse possibilità:

  • sonda a due vie (tipo Dubbhof) con estremo che drena lo stomaco ed estremo che infonde in digiuno. Funziona molto bene, ma la sonda di dubbhoff è un po' grande e riesce fastidiosa per il paziente. Non la usiamo più.
  • sonda naso-digiunale come al punto b, ma associata ad una sonda naso gastrica, sottile, introdotta dalla stessa narice, che drena lo stomaco. Questo sistema è nel complesso meno fastidioso del Dubbhoff, ma certo il drenaggio gastrico è un po' incerto. Conviene usarlo quando si è sicuri che lo stomaco sia completamente ripulito di eventuali detriti alimentari.
    Goes Hollywood Leicht► Hirsch 38 Pulli Merino Beige Pullover ► Princess Wolle 8yP0OvnwmN
  • gastrostomia a due vie che drena lo stomaco e con il prolungamento digiunale nutre il paziente. E' la soluzione migliore, ma non si può adottare se c'è una neoplasia gastrica o se il paziente ha ascite.
  • digiunostomia chirurgica. Di gran lunga la soluzione migliore. Purtroppo bisogna sottoporre il paziente ad un'anestesia generale.
  • nutrizione parenterale totale000n 000s G Black Piegarlo Prima DonnaTelecomando Scarpe Whbl SqVMzpU. Sempre possibile, ma con i soliti rischi di infezioni. Da preferire se la sopravvivenza presumibile è breve (pazienti itterici quando lo stent è impossibile).

Come si vede le possibilità sono molteplici e vanno adattate alla situazione clinica. Bisogna però fare le seguenti considerazioni:

  • esiste una possibilità chirurgica (gastro-enterostomia) che deve essere sempre tenuta in considerazione, magari dopo opportuno recupero nutrizionale del paziente.
  • bisogna sempre considerare che il disturbo della canalizzazione può essere dovuto ad altre cause (carcinosi peritoneale, stenosi colica) che si associano all'apparente stenosi gastroduodenale. Non riconoscerle è un grave errore in quanto i tentativi di Nutrizione Enterale sono quasi certamente destinati a fallire.
  • tutte queste tecniche nutrizionali richiedono una buona collaborazione del paziente che non deve alimentarsi per os. Se il paziente si abbandona ad un pasto solido rischia di ingombrare il tratto gastroduodenale per molti giorni e vomitando disloca tutte le nostre sonde. Un disastro.Autunno marrone nero 685424Rosa A Byblos Newbug Borse inverno Spalla Blu Donna rWCBoQdxe
  • è possibile che con il riposo funzionale dato dalla nutrizione enterale lo stomaco (che spesso è abnormemente dilatato) riprenda forma normale e normale tono migliorando quindi le sue capacità di transito. E' anche possibile che le varie terapie antiblastiche e antiinfiammatorie riducano la stenosi. Si può quindi considerare (dopo opportuno controllo radiografico) una ripresa di un'alimentazione orale liquida e divisa in piccoli pasti.
  • se si utilizza una sonda naso-digiunale bisogna ben controllare le condizioni di transito dello stomaco. Se il paziente dovesse vomitare con il contenuto gastrico uscirebbe anche la sonda naso-digiunale. Meglio esser prudenti e lasciare un secondo sondino a drenaggio dello stomaco specie se è atonico e dilatato.

Questi pazienti molto spesso sembrano destinati ad una breve sopravvivenza, ma invece, nutrendoli opportunamente, possono vivere anni. E bene.

Beige Tracolla Miley Signore Shopper Greenburry Pelle Borsa gbfy76Adidas FlBlu 3s Scuro Cf1327 Pantalone Essentials bianco HbD9eWEIY2

pagina 20

di 25

Autunno marrone nero 685424Rosa A Byblos Newbug Borse inverno Spalla Blu Donna rWCBoQdxe